家住和平区的小李，最近饱受痔疮的困扰，每次排便都有鲜血喷出，来到沈阳市第六人民医院外二科就诊，王玉文主任为其诊断为痔疮出血伴重度贫血。此时正好是小李感染新冠病毒康复后的第七天，由于小李在感染时的症状比较轻，复查肺CT也没有任何临床症状，经过麻醉科孙丽主任进行术前评估后，王玉文主任最终为小李行混合痔外包内扎加RPH（痔上粘膜套扎）术，一周后，小李康复出院。


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目前，随着身边“小阳人”越来越多，其中不乏很多需要外科手术的，有的没有症状，有的存在发热、咳嗽等症状，有的甚至更重一些，这时的他们还能做手术吗？要弄清楚这个问题，我们先要来了解一下手术的分类和阳了以后手术会面临哪些风险。

一、手术如何分类？

手术分为急诊手术、限期手术和择期手术。急诊手术，是指不及时进行会危及患者生命安全，必须马上进行的手术。比如脑出血、消化道穿孔、主动脉瘤夹层等。择期手术，是指选择适当的时机来实施的一种手术，比如胆囊结石、疝等良性疾病的手术和整形类手术。可以在手术之前充分地进行准备或者观察，以便选择最有利的时间来实施手术。限期手术，是指需要在一定期限内实施的手术，比如说肝癌、肺癌、胰腺癌等肿瘤的根治手术。手术的时间不宜过久延迟，否则会影响到治疗的效果，甚至丧失了手术的机会。

二、阳了以后我们身体有哪些变化，手术会面临哪些风险？

新冠病毒感染常见的临床症状有发热、咽痛、全身痛、鼻塞、流清涕、咳嗽、黄痰等。人体的主要病理生理就是气管内分泌物比较多、呼吸道处于比较高敏的状态，对外界刺激比较敏感。手术全麻的话会因为插入气管导管、吸入麻醉药引起术中气道分泌物进一步增多，影响患者通气。同时炎症导致气管反应性增加，发生喉痉挛、支气管痉挛的可能性增加，术后发生支气管炎等感染风险大大增加。

三、面对手术麻醉风险，我们应该怎么办？到底能不能做手术呢？

急诊手术，如不及时进行就会危及患者生命安全，因此外科医生会联合麻醉医生根据患者的具体情况制定出最佳的手术麻醉方案。但如果是择期手术或者限期手术，就需要我们具体情况具体分析了。

自“新冠”全球流行以来，国内外医生进行了深入的研究，其中业界最具权威性的美国麻醉医师协会（ASA）发布的专家共识建议covld_19感染后：1、无症状患者轻微的非呼吸道症状需要 4 周后手术；2、不需要住院治疗的有症状患者（如咳嗽、呼吸困难）需要6周后手术 ；3、对于患有糖尿病、免疫功能低下或住院的有症状患者，需要 8 到 10 周后手术；4、因新冠感染而被送入重症监护病房的患者需要12周后手术。

目前国内还没有新冠阳性患者手术麻醉相关指南，根据中国麻醉学指南和专家共识（2020版）和国内同行的经验以及我们医院的实践，我们建议：1、无症状感染者在新冠转“阴性”后即可进行手术；2、对于存在上呼吸道症状的轻型患者，最好待症状完全消失后1-2周再进行手术治疗；3、新冠病毒感染中型患者待康复后4周左右进行手术；4、新冠病毒感染重型患者待康复后12周进行手术。

在临床实践中，我们应根据手术的侵入性、病人情况和新冠病毒感染状态，权衡利弊，进行综合判断，对患者及家属进行充分的风险告知和知情同意。同时，我们期待中国外科和麻醉专家们早日达成共识，更好的为病人解除病痛。

专家简介：

王玉文：沈阳市第六人民医院外二科主任，主任医师，医学硕士。沈阳医学院兼职教授，世界内镜医师协会肝胆胃肠微创外科联盟理事，辽宁省抗癌协会肝癌委员会青委会委员，辽宁省生命科学学会肝胆胰外科及数字医学分会委员，辽宁省细胞生物学学会消化疾病与转化医学专业委员会理事，沈阳市医学会胃肠外科分会委员。擅长腹腔镜及微创介入技术治疗各种普外科疾病1、胆结石/息肉的保胆、单孔腹腔镜（隐瘢痕）手术2、腹壁疝（疝气）的腹腔镜微创手术3、乳腺结节、大隐静脉曲张的微创手术4、肾透析患者血管通路建立及修复手术5、肝癌/甲状腺癌的腹腔镜切除及消融手术6、胆胰/结直肠肿瘤的开放及腹腔镜手术。

孙丽：沈阳市第六人民医院麻醉科主任，毕业于延边大学。现兼任辽宁省中西医结合麻醉与疼痛委员会委员，沈阳市医学会麻醉学分会委员。在国家级期刊发表多篇论文。

从事麻醉专业工作34年对危重病人麻醉和管理有丰富的临床经验，特别是对肝功能不全病人外科手术麻醉如：门脉高压症脾切除断流手术分流手术、肝叶切除术、肝癌微波消融术、腹腔镜胆囊直肠癌根治术、肝硬化合并上消化道出血急诊胃镜下止血麻醉有专业特长。

（华商报记者 赵增宇）

关键词： 病毒感染 沈阳市第六人民医院 择期手术 医师协会