牛奶是最古老的天然饮料之一,被誉为白色血液。牛奶中含有丰富的蛋白质、脂肪、维生素和矿物质等营养物质,易于人体吸收。但是,作为老少皆宜的食物,生活中很多人喝了牛奶或吃了奶制品后却引起不舒服的症状,例如肠胀气、恶心、腹泻等等,到底是什么原因引起的呢?是牛奶过敏了吗?

首都医科大学附属北京世纪坛医院变态反应科副主任医师王晓艳表示,其实,牛奶过敏虽然是最常见的食物过敏反应,但是其发病率在儿童期大约是2%-7.5%,在成人期更低。进食奶制品引起不适的另一个重要原因是乳糖不耐受。

下面,我们来了解下乳糖不耐受产生的前因后果。

记者:什么是乳糖及乳糖酶?

王晓艳医生:

乳糖是广泛主要存在于哺乳动物乳汁中的双糖。母乳和牛乳中的糖类主要是乳糖。乳糖被摄入后首先被位于小肠黏膜上皮细胞刷状缘的乳糖酶水解为半乳糖和葡萄糖,随即迅速在小肠内吸收。母乳含有约70g/L(7%)的乳糖,为新生儿提供约30-40%的卡路里,其中5-8g为半乳糖-低聚乳酸,有助于新生儿肠道菌群的发育。相比之下,牛乳的含氧量约为46 g/L(4.6%)。

记者:什么是乳糖不耐受?

王晓艳医生:

如果肠道不能分泌足够的乳糖酶,乳糖就不能被分解。小肠尤其是空肠黏膜表面绒毛的顶端乳糖酶的分泌量减少或活性不高就不能完全消化和分解乳汁中乳糖,部分乳糖被结肠菌群酵解成乳酸、氢气、甲烷和二氧化碳。乳酸刺激肠壁,增加肠蠕动而出现腹泻。二氧化碳在肠道内产生胀气和增加肠蠕动。这会导致部分人在进食含乳糖的食物(主要是乳制品)时出现乳糖不耐受的症状,如腹部不适、腹胀或胀气、痉挛和腹泻等,称为乳糖不耐受。

记者:哪些人容易乳糖不耐受?

王晓艳医生:

乳糖酶缺乏是广泛存在的世界性问题,世界范围内约三分之二至四分之三的人都可能出现乳糖不耐受。其中黄种人和黑种人较白种人发病率从更高。北欧地区乳糖酶分泌量最高,其次为南欧和中东地区。亚洲和非洲地区乳糖酶缺最为明显。亚洲地区的发病率甚至可可达到90%-100%。但是值得注意的是,牧区的人口多数对乳糖是耐受的。

记者:乳糖不耐受后会有什么表现?

王晓艳医生:

根据乳糖酶缺乏情况,乳糖不耐受可分为3种:先天性乳糖酶缺乏、原发性乳糖酶缺乏、继发性乳糖酶缺乏。我国新生儿的乳糖不耐受多属于先天性乳糖酶缺乏。乳糖不耐受可见于儿童及成人。只有当乳糖酶的活性低于50%时才会出现乳糖不耐受的症状。大部分人群不出现症状,但在以乳汁为主要饮食的新生儿及婴幼儿中常发生腹泻等症状。年长儿则以腹部不适、腹胀多见。乳糖不耐受的临床症状严重程度因人而异,轻则只出现轻微症状,重则临床症状较重,可严重影响患儿生长发育,若不采取治疗,可能危及生命。

记者:如何区分乳糖不耐受和牛奶过敏?

王晓艳医生:

见下表

别把乳糖不耐受误认为是牛奶过敏

记者:需要进行哪些检测来诊断乳糖不耐受?

王晓艳医生:

乳糖不耐受的诊断方法很多,主要通过临床症状、诊断性治疗、实验室检查诊断。实验室检查有氢呼气试验、乳糖耐量试验、尿半乳糖测定、大便pH值检测、大便乳糖检测、小肠活检、基因诊断等。最常用的是乳糖呼吸氢气测试,其次为乳糖耐量试验。尿半乳糖测定、大便乳糖检测、大便PH值检测等更多用于儿童乳糖耐受的检测。

记者:乳糖不耐受如何管理和治疗?

王晓艳医生:

乳糖不耐受的患儿如不影响生长发育,无需特殊治疗。若腹泻次数多,体重增加缓慢则需饮食调整。如果急性期伴脱水时则应首先静脉或口服补充液体以纠正脱水。乳糖不耐受的治疗方法主要有应用无乳糖或低乳糖奶粉、乳糖酶、益生菌、饮食调理等。与牛奶过敏不同,乳糖不耐受的症状与摄入的乳糖量成正比,因此很少需要从饮食中完全去除。

1)少量摄入乳糖:大多数有乳糖不耐症的人每天可以耐受12-15克乳糖。应该鼓励患者少量进食乳糖,而不是避免乳糖。政府可引入立法,使“无乳糖”和“低乳糖”的定义标准化,并使乳糖含量强制性地出现在营养标签上。

2)饮食中添加乳糖酶:可通过选择添加乳糖酶的乳制品,或在进食乳制品时自行添加乳糖酶来缓解不耐受的症状。

3)非乳制品替代品:非乳制品替代品的消费量一直在上升。这些产品主要来源于植物,如大豆、大米、大麻、燕麦、椰子、杏仁和其他坚果。它们可以添加以下一种或多种:钙、维生素D、A、B12和核黄素,也可以不添加。也可以通过食用富含钙的橙汁、富含脂肪的鱼,如鲑鱼,金枪鱼和鲭鱼、蛋黄、牛肉、动物肝脏等补充营养。因为乳制品的生物利用度最高,因此替代品的营养价值可能不如乳制品,要注意营养摄入。

4)其他:如益生菌等。

记者:乳糖不耐受是终生的吗?

王晓艳医生:

基本持续终生,但部分症状较轻,可以进食部分乳制品,或选择乳糖含量低的乳制品。(记者 李然)