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“每人每年只需100元,最高能赔付150万,看到这么好的政策我果断给家人都投保了。没想到母亲新冠重症,提交资料却被保险公司拒绝赔付。”今年2月,长武县丁先生给母亲投保陕西全民健康宝却遭到拒赔,这让他很疑惑。日前,经过多方沟通,丁先生同意按照保险公司建议,复印病历重新递交资料。

丁先生是长武县市民,今年2月份,长武县医保经办中心工作人员来单位宣传医保政策,并发给丁先生一份落款为咸阳市医疗保障经办中心的《致全市参保职工的一封信》。

“倡议书中说花费一百元投保‘全民健康宝’,确诊新冠感染(重症、危重症)可赔付2万元可赔付2万元。”想着用微信小程序就可以方便办理,丁先生当即给家人买了三份保险,“今年2月份我母亲感染新冠,长武县医院说病情严重,需要向咸阳转院。”随后,丁先生将母亲转至咸阳市第一人民医院,经医院确诊为新冠病毒感染(重症)。

经过近半个月紧张治疗,丁先生的母亲顺利出院,但由于已年过七旬需要服用进口特效药。丁先生这时想起曾给母亲买过“全民健康宝”,但提交资料后,保险公司以其出具的诊断证明、病案首页、出院记录诊断检测不一致为由,不予赔付。“病案上只写了新冠感染,没有标注重症。”认为是医院标注有问题,责任不在自己,丁先生致电指导单位咸阳市医保经办中心和“全民健康宝”政策牵头单位中国人保咸阳分公司,始终未得到满意答复。

4月10日,华商报-二三里资讯记者来到咸阳市医保经办中心,据综合科惠姓负责人介绍,陕西全民健康保是由省级层面统筹,省医保局指导,省财政厅、国家税务总局陕西省税务局支持,中国银保监会陕西监管局监督,覆盖了经基本医疗保险、大病保险、医疗救助等保险补偿后的自付费用以及基本医保目录外的自费费用,保障范围广。他表示,丁先生此前的确咨询过,如果对保险公司答复不满意,他们可以进一步协调。

随后,记者拨通负责此事的中国人保咸阳分公司师经理电话,他表示,丁先生提交的资料都是电脑系统审核,不符合规定的地方只能重新提交资料。经过多方沟通,丁先生同意按照保险公司的建议,在此前就诊的长武县医院复印病例资料,如不能提供,只能前往咸阳市第一人民医院进行沟通。

华商报记者 王斌 实习生 孙博豪

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