近日，一名老年女性患者因咳嗽气促1月于当地诊疗无效后，转往常德市第二人民医院全科医学科。第一眼看到这个老太太时，已极度呼吸困难，咳嗽频繁，并感头晕、气促，一直处于半坐卧位。院前CT提示两肺多发磨玻璃影，双肺多发纤维灶。患者病情危重，完善各项检查后，发现她的D-二聚体达到了4.4ug/ml。

全科医学科主任、主任医师杜军查看患者后考虑肺栓塞可能，于是迅速完成肺动脉CTA，很快放射科告知结果：双侧肺动脉多发栓塞。诊断明确与家属谈话配合积极治疗。

院前CT

肺动脉CTA

肺动脉血管成像

肺栓塞的表现形式是多样的，后果从无症状到猝死都有可能。患者没有低血压，进一步评估她的早期死亡风险，心脏彩超提示肺动脉高压（轻度）、左室收缩功能正常、舒张功能减低Ⅰ级，右房右室不大。该病预后与右心室对栓塞性阻塞的承受能力成正比。综合病史、体查及各项检查，评估风险后，杜军指示予以积极抗凝治疗并排查致病因素。

诊治期间积极给予患者及家属心理支持，用体贴关怀的语言去消除患者的焦虑情绪，建立良好的医患关系，取得患者及家属的密切配合。做好解释沟通工作，绝对卧床休息，进行有效制动，给予合理营养饮食指导，密切观察患者病情变化，积极协助病人皮肤清洁，期间为病人进行头发清洗护理。住院期间，患者出现过痔疮出血，请相关科室会诊后，综合评估诊治为肺栓塞，抗凝治疗获益更大，于是坚持抗凝治疗，并给予严密观察。在全科医护人员的细心医治和照料下，老太太一关关都挺过来了，一步步转危为安。病人和家属对我们的精准医治和耐心照护表示十分感谢，赞赏有加。

床上洗发护理

过去，肺栓塞被认为是少见病。肺栓塞的症状和体征往往是非特异性的，故临床上易误诊、漏诊。观察患者病情变化是早期发现肺栓塞的唯一途径。但近年来发现，在威胁人类生命的疾病中，肺栓塞已经成为继肿瘤和心血管疾病之后，位居第三位的致死性病变，且发病率持续上升，美国一年因此死亡约100000人，受到各国医学界的普遍关注。对于PE患者，全科医学科进行逐步的（step-by-step）肺栓塞管理，即初步评估做出诊断、风险分层、具体诊治、评估疗效及随访，最终取得较为满意的效果。

肺栓塞是指嵌塞物质进入肺动脉及其分支，阻断组织血液供应所引起的病理和临床状态。最常见的栓子是血栓。下肢深静脉血栓、心肺疾病、外科手术、长期卧床、久坐、分娩、骨折、肿瘤、肥胖、脱水、静脉曲张、血栓性静脉炎等因素均可能导致肺栓塞。

肺栓塞的症状多种多样，但均缺乏特异性。可以从无症状、隐匿，到血流动力学不稳定，甚或发生碎死。常见症状有：①不明原因的呼吸困难及气促，尤以活动后明显，为肺栓塞最多见的症状；②胸痛；③晕厥；④烦躁不安、惊恐甚至濒死感；⑤咯血；⑥咳嗽、心悸、发热等。各病例可出现以上症状的不同组合。临床上有时出现所谓“三联征”，即同时出现呼吸困难、胸痛及咯血，但仅见于约20％的患者。

常德市第二人民医院全科医学科主任杜军提醒广大市民朋友，如出现以上症状，应尽早就医，以免延误病情。（通讯员：李依桥）

关键词： 全科医学 呼吸困难 已经成为 下肢深静脉血栓 饮食指导