近日，56岁的胡伯伯因劳累后开始出现右上腹疼痛，为持续性疼痛，遂来常德市第二人民医院普外科就诊，既往外院彩超检查示胆囊结石，胆囊炎，结石较大，约27mm左右。患者多次予消炎利胆治疗后缓解，此次该院彩超检查结果示胆囊窝为探及胆囊声像，不排除胆囊萎缩癌变、胆囊肠瘘等可能。

经普外科主任、主任医师吴军及其专家团队查房后，为患者行CT及核磁共振肝胆平扫+胆道水成像检查进一步明确病情，磁共振检查结果示胆囊形态失常，胆囊积气，胆囊与十二指肠分界不清；腹部CT示肠梗阻，与十二指肠分界不清，腹部CT示肠梗阻，回肠未端肠管内似可见椭圆形稍高密度灶（大小约3.5*2.8cm)，考虑胆囊十二指肠瘘，胆囊结石经瘘口进入十二指肠到底回盲部并形成肠梗阻。结合患者病史、症状、体征及辅助检查，诊断为：肠梗阻（胆石梗阻可能），胆囊十二指肠瘘？急性腹膜炎。由于患者腹痛腹胀症状较前明显加重，有明显腹膜炎体征，胆石过大，难以通过回盲瓣，患者有急诊手术指征。

完善术前检查后，由吴军带领的普外科专家团队进行肠粘连松解+小肠切开取石+胆囊切除+胆总管探查+T管引流+十二指肠造瘘+横结肠壁修补术。术中可见小肠肠管扩张，回肠未端近回盲部可触及一质硬椭圆形异物，将其向肠管近端推挤至距回盲部约30cm处，于此处纵行切开肠管约2.5cm，将其取出，并行小肠加压处理，结合患者病史考虑为胆囊结石，大小约3.5cmx2.8cmx2.8cm。腹腔内粘连严重，长期结石梗阻导致组织充血、炎症、渗血的情况也很严重，一不小心就容易损伤血管引起大出血，且十二指肠球部瘘口近约2.5cm，瘘口较大，手术难度非常大，风险不言而喻。

术中由肠腔内取出的巨大胆囊结石

此次高难度手术在普外科专家团队的的高超技艺及谨慎操作下，经历多个小时的艰苦奋战，手术顺利完成，术中出血量仅150毫升，目前患者术后恢复良好，术后第一天在医护人员的协助下下床活动。在常德市第二人民医院争分夺秒的抢救下为生命保驾护航，解决了患者的结石顽症，极大的改善了患者的生活质量。

通讯员 周夏明

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