日前，沈阳市第六人民医院肾内科对义诊中发现的重病患者进行了肾穿刺病理活检，为后续治疗提供了指导和依据。而就是这次看似常规的检查背后，却有着一段不为人知的故事……

▲为患者进行肾穿刺病理活检


(资料图)

慕名而来又默默离开的患者

2023年3月9日，沈阳六院2号楼二层肾内科诊区，一场“世界肾脏日”主题义诊正热烈进行着。年近六旬的老赵（化名）在家属的陪同下，坐到了肾内科主任洪敏的面前。

看到老赵憔悴的面庞，以及他近期的肾功能、尿常规、尿微量白蛋白等检查报告，洪敏不禁皱了一下眉头。

“从目前的检查结果看，赵大哥的情况有些复杂。他之前还患过什么疾病吗？”

病毒感染、肺部感染、中枢神经系统病变、高血压，而且长期服用抗病毒药物……面对医生的问询，家属“如数家珍”般说了一长串。洪敏心中不由咯噔一下，身为专业肾病医生，她预判到老赵的病因复杂，家属的介绍也印证了这一点。

老赵已有的疾病和药物使用都有可能导致肾脏问题，由于义诊的免费项目仅限基础、常规的检查，不足以判断老赵的病因，从专业和严谨的角度出发，洪敏建议进行更加深入的检查，即肾穿刺病理活检。

“穿刺？活检？”慕名而来的老赵本就抱着试试看的心态，他也“侥幸”地认为自己病得并不严重。听到洪敏给出的检查建议，他先是吃了一惊，随即就是抵触和抗拒。

看到老赵情绪的变化，陪同的家属也没有多劝。“大夫，您说的这个什么穿刺、活检，我们也不明白，听着还怪吓人的，还是算了吧……”

家属说着，扶起凳子上的老赵，头也不回地转身离开，身影被湮没在前来参加义诊的群众之中。

不言放弃并追回病患的医生

下午四点半，持续一天的义诊活动结束了，一百多位患者得到了就诊和咨询服务。这其中，洪敏还是对不辞而别的老赵放心不下，因为她无法预估老赵的肾损伤会发展得多快，更不敢想象一旦病情延误会造成多么严重的后果。

于是，洪敏按照登记的信息，开始一遍又一遍地主动联系老赵和家属，建议他们尽快决定检查，明确病因，以便开始进一步针对性治疗。她深知这背后是一条鲜活的生命，更关乎着一个家庭的未来。

“洪主任，您对老赵的病情这么上心，让我们家属很感动。我们不是不相信您的医术，而是老赵本身病就这么多，这个检查万一……”

其实，老赵和家属也在犹豫，做着思想斗争。听闻了这些“顾虑”，洪敏不禁唏嘘，同时也庆幸自己的坚持有了回音。

“您和赵大哥不用担心，听起来很吓人的‘肾穿刺病理活检’只利用穿刺或外科手术的方法，从患者的肾脏中获取少许的肾脏活体组织进行检查，而且随着医学技术的发展，这个安全性已经很高了……”洪敏向老赵家属详细介绍道，并不时解答他们的疑问。

相比对检查风险的担忧，明确病因才是当务之急。经过反复沟通、解惑，老赵和家属心中的“疙瘩”解开了，最终同意进行检查。

医患配合完成检查得到“最好”结果

入院后，在医患之间的协作配合下，洪敏顺利为老赵进行了检查。检查后不到48小时，肾脏病理报告最终出具。经诊断，老赵为高血压肾损害，排除了药物性肾损害和其他疾病，这也为进一步临床治疗提供了专业的指导依据。

▲患者的肾脏病理报告

“感谢洪主任，感谢六院肾内科。我们对肾病的治疗更有信心了，也敢继续坚持服用之前的药物了！”得知检查结果后，老赵和家属脸上的愁云消散了一些。

“这真是一个‘最好’的结果！”洪敏也在欣慰之余，开始了对老赵肾病系统治疗的规划。

“医者，仁术也，博爱之心是也。”面对默默离开的患者和家属，洪敏和团队的责任心、爱心没有缺席。他们始终坚持“以患者为中心”，不放弃任何一个机会，兼顾普及医学常识与开展医疗服务，用精湛医术和温情关怀为患者带来美好的明天。

【专家科普】

一、什么是肾活检？

肾活检又称肾活体组织检查，只利用穿刺或外科手术的方法，从患者的肾脏中获取少许的肾脏活体组织进行检查。随着影像学设备的更新及操作技能的提高，经皮肾活检技术开展得较为广泛，它能直接观察肾脏形态学改变，并能进行系列的观察，肾活检安全性明显提高。

肾活检病理诊断是基础与临床之间的桥梁，临床医师通过充分结合患者症状体征、实验室检查资料后，肾活检病理诊断的准确性高达95%-99.8%，成为肾脏疾病诊断、指导治疗和判断预后的重要手段。

二、肾活检适应症有哪些？

1.各种类型的肾小球肾炎、肾病综合征、全身性疾病如系统性红斑狼疮、糖尿病、血管炎、淀粉样变性等引起的弥漫性肾脏损害。

2.不明原因的肾小球源性血尿。

3.不明原因的持续蛋白尿。

4.不明原因的急性、慢性肾功能不全。

5.经临床各项检查，考虑肾小管-间质病变者。

6.诊断和确定治疗方案存在困难时，尤其怀疑急进性肾炎时，应及早行肾活检，以确定并有利于制定治疗方案。

7.妊娠相关性肾脏病变。

8.尿酸性肾病。

9.糖尿病患者出现肾小球滤过率很低或迅速降低；蛋白尿急剧增多；顽固性高血压；活动性血尿、白细胞尿、管型尿等。

10.遗传性肾脏病：临床怀疑无法确诊时；临床已确诊，但肾脏病理资料对指导治疗及判断预后有重要意义时。

11.移植肾：肾功能明显减退原因不清时；严重排异反应是否切除移植肾；怀疑原有肾脏病在移植肾中复发。

【专家简介】

洪敏

肾内科主任 副主任医师

从事肾脏病专业20余年，曾在北部战区总医院（原沈阳军区总医院）肾脏病科工作，负责临床、科研、教学等工作。现任辽宁省医学会肾脏病学分会青年委员，辽宁省医学会内科学分会委员、辽宁省中西医结合会委员、沈阳医学会医疗损害鉴定专家库成员。

擅长难治性肾病综合征、IgA肾病、糖尿病肾病、高血压肾损害、乙肝相关性肾炎、丙肝相关性肾炎、HIV相关性肾病、痛风性肾病、紫癜性肾炎、反复发作的泌尿系感染、各种原因导致的急性肾功能衰竭以及系统性红斑狼疮、血管炎等结缔组织疾病的诊断和治疗，尤其是急危重症肾脏病的救治、慢性肾功能衰竭患者非透析及透析治疗。熟练掌握肾活检操作技术及肾脏病理诊断，已独立完成肾活检操作2800余例（其中疑难500余例，移植肾10余例）；Seldinger法及开腹法腹膜透析置管技术，已独立完成腹膜透析置管术近800例，在卫生部国家腹膜透析示范中心出诊，对腹膜透析并发症的防治积累了丰富的经验；肾囊肿穿刺硬化治疗（已独立完成肾囊肿穿刺硬化治疗100余例）。

来源：沈阳市第六人民医院

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