2月6日凌晨5点钟，急诊送来了一名32岁男性患者，名叫小张（化名），因在家突发右侧肢体活动不灵，后出现意识不清，2小时后被救护车送到了沈阳市第六人民医院急诊科。

入院时的小张呈昏迷状态，急诊行头颅CT结果显示：左侧脑出血破入脑室。出血量达到30ml左右，神经外科主任闻华立即急诊会诊，根据闻华主任多年临床经验，患者这么年轻不会轻易脑出血，立即完善头颈CTA检查，结果不出所料，提示:颅内动静脉畸形破裂所致脑出血。


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根据小张的病情，闻华主任决定急诊行开颅手术治疗，切除颅内动静脉畸形及清除颅内血肿。考虑颅内动静脉畸形可能会造成大量出血，闻华团队在术前做了充分备血。

急诊在全麻下行颅内动静脉畸形切除，颅内血肿清除及去骨瓣减压术，历时5个小时成功完成，颅内动静脉畸形被顺利切除，颅内血肿已基本清除。

闻华主任介绍，“虽然出血量不多，但患者年轻，脑组织发育的很饱满。颅脑是一个密封的容器，体积是固定的，脑出血多了就会压迫未受损的脑组织，所以患者出血量不算太多，但是症状很重”。

手术方案中，为防止患者术后出现脑水肿，采取去除术区颅骨以达到减压目的。术后半月，小张开始逐渐恢复语言功能和肢体活动功能。

病例中的患者是先天性脑动静脉畸形，在发病前从未做过头部影像学检查，并不清楚自己的病情。发病时由于患者比较年轻，虽然出血不太多，但颅内压急剧升高，临床症状危重，首选开颅术既能解决动静脉畸形，降低颅内压，又能清除由于畸形导致的出血。

随着现在的医疗技术水平越来越成熟，能微创治疗尽量不动刀子，但是对于病情进展程度快，严重程度高的，微创无法解决的问题，就需要开颅手术。

脑动静脉畸形是一种先天性局部脑血管变异，在病变部位的脑动脉和静脉之间缺乏毛细血管，致使动脉与静脉直接相通，形成动静脉之间的短路，从而引发一系列脑血流动力学的紊乱，最终导致脑出血。“一般人都认为脑出血是老年人才有，其实不然。临床上小于35岁的人群脑出血也时有出现。”闻华说，脑动静脉畸形在一般的保健检查中难以被发现，一旦破裂出血，很多患者非死即残。

闻华主任提醒，如果出现不明原因头痛、呕吐，抽搐等症状，应提高警惕，尽快到医院检查头部核磁共振平扫加血管成像或行头部CTA，排除颅内血管畸形的可能，切莫擅自判断病情，延误治疗。“早发现、早诊断、早治疗，预防血管畸形破裂出血的发生是该病治疗的关键。

闻华

沈阳市第六人民医院神经外科主任、副主任医师、外科学硕士

毕业于第二军医大学，曾在北部战区空军医院神经外科工作30余年。曾任全军精神病治疗中心副主任，担任多届辽宁省抗癫痫协会理事。辽宁省及沈阳市医疗鉴定专家库成员。辽宁省神经外科重症协会理事。

擅长领域

长期从事神经外科，在重症颅脑外伤抢救、重症医学方面达到较高水平。擅长各种脑血管疾病的手术治疗、尤其对脑出血的各种手术比如立体定向血肿微创穿刺手术、锁孔开颅显微外科手术、脑室镜下锁孔手术均达到先进水平，形成全面优化的脑出血解决方案。精通复杂动脉瘤开颅夹闭手术、介入栓塞手术等，对于目前最先进的缺血性脑血管病支架植入及动脉内膜剥脱术等前沿技术。另外在复杂癫痫的手术治疗及精神外科方面，有较深的造诣。熟悉各种神经系统肿瘤的手术。完成各种手术千余例。

来源：沈阳市第六人民医院

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