这是一组严峻的数字:我国肺癌每年新增发病约78.7万人,死亡约63.1万人,相当于每一分钟就有1.5人患上肺癌,约占所有恶性肿瘤新发病例的五分之一。肺癌连续10年发病人数和死亡人数位居恶性肿瘤之首,肺癌发病率在40岁以上人群中急剧上升,在80至84岁年龄段达到峰值,发病人群呈现中青年和老年人“两头翘”趋势。在日前举行的中美国际肺癌多学科论坛上,国家癌症中心主任、中国医学科学院肿瘤医院院长赫捷院士说,肺癌已成为严重危害我国人民健康的“第一杀手”,特别是肺癌已居我国女性恶性肿瘤发病率第二位,仅次于乳腺癌。

以往人们认为,肺癌比较偏爱男性。但事实上,“肺癌男女发病比例从最初的7:3,再到6:4,目前呈现5.5:4.5的状态。”这是天津医科大学总医院肺部肿瘤外科主任陈军教授提供的一组数字变化。国家癌症中心癌症筛查与早诊早治办公室开展的多中心回顾性流行病学调查也表明,据2005到2014年的10年数据分析,我国肺癌防治情况呈现以下趋势:老年患者、女性患者、晚期疾病患者比例增加;吸烟率在下降,但吸烟暴露持续高水平;腺癌取代鳞癌成为主要病理类型等。

“近年来女性肺癌高发,‘室外雾霾’‘室内烟霾’‘心灵阴霾’这‘三霾’脱不了干系,女性对此千万不可忽视。”陈军在接受中国妇女报·中国妇女网记者采访时指出了目前业界比较认可的女性预防肺癌需防“三霾”的理论。

“室外雾霾”和“室内烟霾”,让女性肺癌发病率明显增加

国家癌症中心一组调查显示, 2005年~2014年,男性肺癌患者比例从76.5%降至68.1%,而女性患者比例则从23.5%增加至31.9%,女性的肺癌发病率显著增加。赫捷院士领衔的肺癌诊疗多学科团队的最新调查显示,我国城市地区男性肺癌发病率低于农村地区,而女性肺癌发病率则相反。

这组调查同时表明,男性肺癌患者的减少与吸烟率略有下降相关。而女性发病率的上升趋势与长期暴露于雾霾天气、二手烟暴露等危险因素相关,这也就是“室外雾霾”和“室内烟霾”。

研究证实,长期暴露于雾霾天气中,可以影响人体外周血单核细胞内DNA甲基化,而DNA甲基化是人体调控基因表达的重要途径,可导致有害物质中毒和肺癌高发。因此生活在雾霾高发地区的人们,要看空气质量来决定是否外出,并做好个人防护。

另有调查显示,在从不吸烟的中国女性中,二手烟暴露率高达71.6%,约占肺癌病例的24%;暴露于燃烧生物质燃料造成的室内空气污染的女性,占肺癌病例近20%;其他因素包括结核病等肺部疾病的流行、住宅氡暴露等,也可能导致女性肺癌患者增加。吸烟率低但肺癌发生率高,在一定程度上表明中国女性烹饪时由于油烟或燃煤取暖做饭、甚至家务劳动时接触挥发物质暴露等,都是肺癌发生的诱因。

女性对烟草致癌物更敏感,女性吸烟或吸二手烟危险大于男性

虽然目前肺癌发生已不具有“性别倾向”,但肺癌发生类型却有明显的“性别差异”。“男性肺癌以鳞癌为主,而女性肺癌主要病理类型为腺癌。” 陈军教授分析说,“吸烟患者多数是鳞癌和小细胞肺癌,而不吸烟患者往往表现为非小细胞肺癌。”

更令人担忧的是,女性吸烟患肺癌的危险性要大于男性。“女性对烟草致癌化合物更加敏感,相同暴露情况下女性比男性更易罹患肺癌。这可能与女性体内雌激素水平较高而有利于促进肺癌进展有关。”陈军表示,致癌风险因素还可分两类:内源和外源。“内源主要是遗传因素和年龄,风险不可控;而外源主要是生活习惯和环境,风险是可控的。

数据显示,我国超过7亿女性和青少年儿童,在家里和公共场合,都长期受到二手烟侵害。中国疾控中心控烟办公室的实验表明,在一个122.5平方米的房间里,吸一支烟,PM2.5浓度可达到800微克/立方米;吸两支烟,PM2.5浓度可达到1500微克/立方米(世界卫生组织PM2.5标准是:24小时平均浓度值小于25微克/立方米,我国PM2.5标准是:24小时平均浓度值小于75微克/立方米),室内PM2.5的值严重超标。

研究还表明,如果丈夫吸烟,妻子得肺癌概率是普通人群的200%以上。“被动吸烟吸进的有害物质比主动吸烟更多。”陈军教授表示,这是因为香烟点燃后外冒的烟与吸入的烟相比,一些致癌物质含量更高,这些物质被不吸烟者经鼻吸入呼吸道后,一样可损害气管上皮细胞,诱发癌变。

另外,吸烟者吸烟一般有自己固定的时间段,而被动者吸烟却多次、持续、反复吸多个吸烟者吐出的烟雾。在通风不好的室内有人吸烟,不吸烟者最常见症状是眼部受刺激、头痛、咳嗽,它也会明显增加非吸烟者患上肺癌和心脏疾病的机会。因此二手烟危害更大。

其实,除一手烟外,二手烟烟雾遗留在空气、皮肤、毛发、衣服、沙发、地毯和床具窗帘上,成为久久难以散去的三手烟,同样也会成为伤肺的元凶。

及时排解“心灵雾霾”,女性需警惕“癌症性格”

“如果一个人心情阴郁,爱生闷气,性格孤僻内向,不愿意和亲友沟通交流,长期处于这种状态,就会导致机体免疫功下降,容易造成癌症的发生。”陈军教授说,现代医学发现,癌症好发于一些受到挫折后,长期处于精神压抑、焦虑、沮丧、苦闷、恐惧、悲哀等情绪紧张的人,医学界称之为“心理污染”或“癌症性格”,也就是“心灵阴霾”。

医学研究表明,精神因素虽不能直接致癌,但它却往往以一种慢性持续性刺激来影响和降低机体免疫力,造成自主神经功能和内分泌功能失调,使癌细胞突破机体免疫系统的防御,进而形成癌症。

“想预防癌症也很简单,保持愉快心情,遇到烦心事多找人沟通,不要总憋在心里。”天津医科大学总医院肺部肿瘤外科护士长纪慧慧对记者讲述一个病例:王女士在体检时发现肺部有小结节,医生建议其先回家观察,但王女士却执意选择住院治疗。原来,王女士的丈夫常年在外经商,目前孩子已在外地就业,家中只留下她一人。“因长久被忽视,她想得到家人的关心和照顾,所以选择了‘过度治疗’。”纪慧慧说,通过后期跟踪寻访,王女士病情并没恶化,已排除恶性肿瘤的可能。经过一段时间“心理护理”,王女士最终选择出院观察,并表示出院后要“弄一个新发型,活出新自我。”

肺部结节不代表就是肺癌,早期磨玻璃结节大多可完全治愈

纪慧慧表示,王女士的案例提醒广大女性,当体检发现肺部结节时,不要惊慌,肺部结节可能为炎症或良性肿瘤,只有10%到20%的肺结节是早期肺癌。即便是肺癌,有一些也可以随诊观察,不一定都需要立刻手术治疗,具体诊疗方案要由医生检查后再确定。

在肺结节中,大家最担心的是磨玻璃样结节。陈军建议,一是不要恐慌,虽然磨玻璃样结节多是腺癌,但往往恶性程度不大;二是看结节大小,8mm是早期肺癌是否需要手术的分水岭,如果超过8mm,一般建议手术切除。

“早期肺癌在磨玻璃结节阶段多是无症状的,大部分可完全治愈。”陈军提示,如果磨玻璃样结节在5mm以下,一年随访一次即可;大小在5mm~8mm,则3~6个月复查一次;超过8mm,建议找专业胸外科医生评估是否需要手术。(中国妇女报·中国妇女网记者 高丽)