最近，一位年轻女孩忧心忡忡地走进了上海某医院的肠功能康复专科就诊，她说，因为自己长期排便困难，曾经服用过各种导泄药物，并应用开塞露通便，由于效果越来越差，听朋友说日本有一款小粉丸对治疗便秘非常有效，还有的人说它可以用来减肥，在日本它也不属于处方药，在任何一家药妆店都可以买到，代购和网购起来非常方便。于是便在网上买了一盒尝试。从吃第2颗开始出现拉肚子，每天2~3次，最多一晚上跑了5次厕所，半夜吓到想去医院。但是，过了5周后效果开始减弱，慢慢的排便越来越困难，排便次数又回到原来状态，并且，还出现了腹痛腹胀，甚至对排便产生了恐惧。到处求医未果。
一、“小粉丸”究竟是什么?
其实它的主要成份就是比沙可啶，属于刺激性泻药的一种。比沙可啶可以在短期内作为慢性便秘的二线治疗药物，也可用于治疗急性便秘，通便效果良好。慢性便秘病人口服比沙可啶片4周的安全性和有效性已经得到研究证实，但是不易长期、反复使用。如果便秘病人经常使用比沙可啶，可能导致产生依赖或滥用。长期或超剂量使用比沙可啶可以造成严重水和电解质丢失的腹泻，还可使结肠缺乏张力，不仅不能治疗便秘，反而还会加重症状。许多患者服药2~5年不等后，只要停药就会排便困难。
有位女性患者从小就有便秘的毛病，还比较严重，经常好多天都没法排便，肚子胀得难受。在听说日本小粉丸对治疗便秘非常有效后，立刻找了代购购买了一盒。她说，一开始只是想试试，没有抱特别大的希望，没想到效果非常好。按照说明书，一次吃3颗，当天没啥反应，结果第二天一起来肚子就有感觉了，上完厕所出来后特别舒服，人都轻松了不少。从此之后，便开始按照每天3颗的剂量服用起来。也知道一直吃小粉丸肯定会有副作用，她的例假经常不准，可是一停药就上不了厕所也是真的难受，不得不吃特别依赖。
二、功能性便秘早期应该如何治疗?
那么便秘到底应该如何治疗?一般来说主要表现为排便次数减少，≧3天一次、粪便干硬和(或)排便困难(包括排便费力、排出困难、排便不尽感、排便费时以及需手法辅助排便)。慢性便秘的病程至少为6个月。同时，排除各种器质性疾病和代谢性疾病。首先应该从调整生活方式着手，合理的膳食、多饮水、运动以及建立良好的排便习惯作为慢性便秘患者的治疗措施。”
(1)膳食和饮水：推荐每日摄入膳食纤维25~35g、至少饮水1.5~2.0L。高纤维饮食应伴有充足的水合作用以避免粪便嵌塞的症状;推荐食用富含可溶性纤维的水果，比如木瓜和猕猴桃以及绿叶子蔬菜。
(2)适度运动：尤其对久病卧床、运动量少的老年患者更有益。
(3)建立良好的排便习惯：建议在晨起或餐后2h内尝试排便，排便时集中注意力，上厕所不要超过10min。
如果在做了上述这些调整之后，便秘症状依然没有改善，这时候就应该开始考虑肠道微生态治疗。许多研究已经证实，功能性便秘与肠道菌群失调有关，临床应用也显示肠道益生菌定植可以明显改善便秘。
三、肠道微生态治疗便秘
目前肠道微生态(使用益生菌定植等治疗手段)治疗慢性便秘的机制正在逐渐被揭示，研究发现便秘患者普遍存在着严重的肠道菌群紊乱，而且具有一定规律性，根据布氏法检测，菌群紊乱程度和粪便的硬度密切相关。随着年龄的增长，肠道菌群的种类和多样性都出现明显下降，便秘的发病率也在逐步提升，老年人中便秘患者可以达到百分之三十三。人们发现通过服用益生菌制剂，甚至日常服用酸奶都对便秘症状有一定的改善作用。通过定期补充肠道有益菌，不仅发挥优化肠道菌群的作用，还能够改善肠道的代谢环境，如果同时补充帮助人体消化食物中的膳食纤维，促进结肠内食物残渣发酵，使粪便质地软化疏松，还可以增加短链和长链脂肪酸的生成吸收、促进5-羥色胺(5-HT)等神经递质的生成及肠蠕动加强，从而进一步促进肠道的功能恢复。
近来国外有研究报道通过调节肠道菌群可以促进肠道多能神经干细胞再生，修复损伤的肠道神经，通过神经的修复可以促使结肠平滑肌恢复收缩能力，该研究为慢性顽固性便秘的治疗带来了治愈希望。
通过改善肠道微生态治疗便秘的适应人群非常广泛，而肠功能康复问题正越来越受到大家的关注，如果患者没有肠道器质性病变，无心血管疾病、糖尿病、神经系统疾病，经过多种治疗途径反复刺激肠道排便失败者，都可以前往正规医院开展肠道微生物组的检测和分析，由专家进行鉴别诊断和对症治疗。
除此之外，还有精神心理治疗、生物反馈和手术治疗等治疗手段。
本文由上海市普陀区人民医院普外科、临床营养科主任医师黄东平进行科学性把关。
“达医晓护”供稿
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