癌症，已经连续多年成为江苏的头号死因，对于它的研究，科学界和医学界这些年在加速奔跑中实现跨越，出现了各种新的治疗模式。日前，“免疫+放疗”的模式成了明星网红组合。这真的能成为癌症患者的救命稻草?近日，第5届金陵国际放射肿瘤治疗学学术年会暨放疗质控及靶区勾研讨会在南京举行，记者从会上获悉，免疫联合放疗，如果用得好可以起到1+1>2的效果，但这个模式不是适合每一个晚期癌症患者。
“免疫+放疗”模式成明星组合
江苏省卫健委日前公布的“2019年江苏省卫生健康事业发展统计公报”显示，2019 年，全省居民的首位死因为恶性肿瘤，构成比为30.20%，也就是说，江苏去年死亡者中三成源于癌症。据了解，癌症已经连续多年为江苏的头号死因，所以，很多人“谈癌色变”。与之对抗的除了积极预防就是有效治疗。我们能不能试试免疫联合放疗的模式?采访中发现，这两年，“免疫+放疗”模式成网红明星组合。
江苏省肿瘤医院副院长何侠教授说，放疗是一个很有效的肿瘤治疗手段，这两年，免疫治疗也获得长足的发展，因为很多肿瘤患者都伴有免疫功能的改变，如果能够把免疫功能激发和调整，抗肿瘤治疗的效果当然更好。两者联合，可以达到1+1>2的效果。放疗过程也是一个照射过程，可以促进肿瘤抗原的释放，激发免疫效应，很多的冷肿瘤变成了热肿瘤，有利于治疗。反过来，免疫治疗也同样能解决制约放疗效果的一些瓶颈，比如通过抗血管生成靶向治疗会使肿瘤血管正常化，从而改善肿瘤常见的乏氧状态，使癌细胞对射线更敏感，容易被放疗杀伤，再联合免疫治疗，可能互相助力。
免疫治疗需要“降降温”
放疗很多人都熟悉，免疫治疗这两年，也逐渐被人们所认识，尤其是PD-L1抑制剂联合放疗，改变了III期不可手术肺癌的临床治疗模式。何侠教授说，免疫治疗个体差异比较大，免疫治疗的有效性一般在20%-30%之间，有一部分人可能会有一个非常好的疗效，部分患者一旦有效以后，维持的时间是相对比较长的。目前免疫加放疗的这种治疗模式，在多个肿瘤治疗中都有应用，特别是肺癌、食管癌、头颈部肿瘤以及妇科肿瘤。这些肿瘤都伴有免疫功能的异常，特别适合联合治疗的模式。
免疫与放疗联合治疗的确取得了一定的成效，不过，它并不是人人适合。目前这种联合治疗，存在过热的现象，大家需要更理智，需要适当的“降降温”。大家对它认知度太低，往往只知道有利的一面，却不知道有害的一面。何侠说，单纯免疫治疗的有效性不足30%，免疫治疗还有很多不可控的以及不可预测的不良反应。所以，患者是不是选择免疫治疗，以及是否选择放疗加免疫治疗，都要专家们经过多学科的讨论进行严格的评估，不是所有晚期的肿瘤都能用免疫治疗。
追踪靶区，放疗也可以很精准
得了癌症，选择什么治疗手段?患者在求医的过程很茫然，经常不知道何去何从。对此，何侠认为，其实，目前最前沿、最优化的良策应该是精准治疗。
过去人们认为“放疗放疗，一放就了”，对放疗有着比较强烈的抵触情绪。其实七成左右的癌症患者需要接受放疗，随着精准放疗技术的出现，这种担忧越来越没有必要。比如，长在人体内的肿瘤位置往往不是固定的，胃肠道蠕动、呼吸等生理功能会让肿瘤有位移，人也会有不自主的体位变化，以往这些体位变化会让放疗疗效大打折扣。如今，精准放射治疗，就可以更准确地追踪肿瘤的靶区。追踪的手段是多样的。如CT不能很好显示的腹盆腔软组织肿瘤，那么可以在超声引导下进行追踪放疗。更先进的是，可以在肿瘤内植入很小的磁粒子，通过探测磁粒子的位置，来实现精准照射，这就是磁导航。
其实，除了仪器的精准化，更多的是治疗模式的精准化，需要多学科联合，对患者“一对一”地制定个性化治疗方案才能让治疗更为精准，疗效才最大化。
(通讯员 胥林花 刘雅恬 孙丽 扬子晚报/紫牛新闻记者 杨彦)
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